Siège social : 539 avenue Jean Prouvé – 30900 NIMES
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Adhésion Enfant
Pour les enfants de 8 à 11 ans
Formulaire d'adhésion
Complétez les différentes étapes du formulaire d'adhésion ci-dessous.
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1
Informations personnelles
2
Niveau de plongée
3
Documents à transmettre
4
Planning et Tarifs
Identité du plongeur
Nom
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Prénom
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Date de naissance de l'enfant
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Adresse postale + CP + Ville de l'enfant (pour les cartes de plongée)
*
Adresse ligne 1
Adresse ligne 2
Ville
État / Province / Région
Code postal
Identité du ou des responsables légaux de l'enfant
Ci-dessous indiquez l'EMAIL des PARENTS / du responsable légal ainsi que l'ensemble des informations :
E-mail PARENT 1 / TUTEUR 1
*
N° de Téléphone PARENT 1 / TUTEUR 1
*
PARENT 1 ou TUTEUR 1
*
Prénom
Nom
E-mail PARENT 2 / TUTEUR 2
N° de Téléphone PARENT 2 / TUTEUR 2
PARENT 2 ou TUTEUR 2
Prénom
Nom
Suivant
Votre niveau de plongée
Veuillez faire une sélection
Débutant / Nouveau
BRONZE
ARGENT
OR
Autres
Je ne sais pas
Date d'obtention
Détaillé votre niveau de plongée
Niveau préparé pour la saison - Cursus enfant
Veuillez faire une sélection
BRONZE
ARGENT
OR
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Suivant
1. photo d'identité
Télécharger la photo d'identité de l'enfant
Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.
2. Autorisation parentale ou tutelaire
Modèle d'autorisation à télécharger et à remplir de manière manuscrite.
Lien ici :
https://www.plongee-nimes.org/wp-content/uploads/2024/08/AUTORISATION-PARENTALE-ou-TUTELAIRE.pdf
Télécharger votre autorisation parentale ou tutelaire
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3. CACI = Certificat médical d’Absence de Contre-Indication à la pratique
Modèle de certificat à télécharger et à faire remplir par le médecin (obligatoire),
Lien ici :
https://ffessm.fr/uploads/media/docs/0001/10/cc52369d6265325c18dc143fc87cb82140f833dd.pdf
Télécharger votre CACI rempli par le médecin
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4. Tympanométrie (facultatif)
Ce document est facultatif car nous l'exigeons uniquement pour les premières licences (ORL ou Généraliste),
Télécharger La tympanométrie
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Planning des entrainements en piscine
(Hors vacances scolaires du GARD)
Piscine Pablo Neruda
*
De 17h à 18h30 avec une fréquentation de 2 fois par mois (en moyenne)
Le calendrier du club est consultable depuis notre site internet : www.plongee-nimes.org
Les différentes activités et sorties proposées pour l'école Enfant seront indiquées de manière informative dans le calendrier du club. Vous pouvez le consulter sur
https://www.plongee-nimes.org/agenda-du-club/
.
En cas de questions diverses, renseignements, etc. Nous vous invitons à contacter directement les cadres de la section Enfant SVP avant ou après les séances,
ou d'envoyer un email à l'adresse suivante :
enfants@cspg30.org
Votre adhésion (hors licence)
*
Adhesion hors licence Enfant < 12 ans (creneau du samedi) - 92,00 €
Votre licence
*
Licence - de 12 ans - 13,50 €
Nos conditions d'adhésion
Acceptation du droit à l'image
*
Droit à l’image : Par principe, vous acceptez l’éventualité d’apparaître sur nos photos utilisées pour promouvoir le club. Si vous ne le souhaitez pas, merci de nous en informer.
Votre moyen de paiement
Comment souhaitez-vous régler votre adhésion ?
*
Par carte bancaire
Par chèque
En espèce
Autres (Chèques vacances, Pass'Sport, Coupons Sports)
Les règlements par chèque(s)/Coupons Sports sont à remettre à un administrateur (lors d’une séance piscine par exemple) ou par courrier au 539 avenue Jean Prouvé – 30900 Nîmes et à l’ordre de l’association « AQUANATURE CSPG».
L'adhésion sera effective après réception du paiement et de votre dossier complet.
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Paiement sécurisé par Stripe.
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Votre adhésion (hors licence) - Adhesion hors licence Enfant < 12 ans (creneau du samedi)
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Votre licence - Licence - de 12 ans
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